國家衛生健康委辦公廳關于2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報

國衛辦醫函〔2022〕211號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

按照《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔2019〕23號，以下簡稱《通知》）要求，2021年我委組織相關單位在常態化疫情防控要求下，穩步推進全國二級公立醫院績效考核工作。現將2020年度二級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。

一、穩步推進績效考核工作

經各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門審核確認，全國共3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核，約占當年全國二級公立醫院總數的64%。其中，西醫類醫院2400家（綜合醫院2221家，?？漆t院179家），約占當年全國西醫類二級公立醫院總數的65%；中醫類醫院1072家，約占當年全國中醫類二級公立醫院總數的60%（見圖1）。與2019年相比，參加考核的醫院數量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合并、升級、撤銷等原因退出考核72家。

???

圖1?參加2020年度績效考核的二級公立醫院數量分布

在延續既往工作機制基礎上，根據新冠疫情防控不同階段的要求，穩步推進相關工作。一是根據最新文件要求，進一步細化指標內涵、說明和意義，持續優化考核參照體系，按時開放二級公立醫院數據填報與質控功能，搭建數據安全防護網絡，提升數據采集使用全過程的安全性和保密性。二是組織專家采用線上和線下相結合的方式，開展指標解讀、集中答疑、填報指導，并重點開設了有關病案首頁填寫、編碼等專業培訓課程。累計開展培訓8場，培訓人次數超10萬，多渠道收集各類問題4000余個，發布答疑手冊5期，持續提升醫院管理人員和具體工作人員對績效考核的重視程度及業務能力。三是積極探索數據質量提升的工作方案，在多源數據比對基礎上，發揮大數據計算和穩定專業團隊優勢，組織專家開展4輪數據質控和分析工作，向醫院反饋相關數據問題并指導改進，并應用“天河二號”超級計算機進行計算分析。

二、結果分析

根據參加考核的2400家西醫類醫院數據，分析2020年度二級公立醫院指標監測情況。具體結果如下：

（一）醫療質量方面。2020年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫院比例與2019年相比基本持平；國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個百分點；重點監控藥品（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個百分點，重點監控高值醫用耗材占比達33.8%，提高1.21個百分點。

參加省級室間質量評價的二級公立醫院比例為94.38%，較2019年提高0.1個百分點。二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率中位數為89.66%，合格率中位數達94.01%，較2019年均有所提高，為進一步推動省內同級醫療機構檢查檢驗結果互認奠定基礎。但個別醫院也存在參加率較高，通過率較低的情況，需要進一步提升實驗室檢測質量水平。

（二）運營效率和內部管理方面。2020年，二級公立醫院人員經費占比、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例分別為39.53%、29.98%，略有提高。萬元收入能耗支出為113.03元，較2019年減少12元。

截至2020年底，參加考核的二級公立醫院中，共有2184家醫院參加電子病歷系統功能應用水平分級評價，參評率較2019年提高近6個百分點，平均級別達2.59級。在參評醫院中，69.10%的醫院電子病歷系統功能應用水平級別達到3級及以上水平，占比較2019年提高近30個百分點。但仍有近三成醫院電子病歷系統功能應用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統建設的起步階段，有待實現部門間的數據共享；其中有6.75%的醫院電子病歷系統功能應用水平分級為0級，即電子病歷系統尚未建立，醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段。

（三）持續發展方面。2020年，全國二級公立醫院醫護比為1:1.56，較2019年有所提升，已達到全國醫療衛生服務體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。緊缺醫師（麻醉、兒科、重癥、病理、中醫）占比與2019年相比基本持平，但仍有約一半醫院未配備重癥醫師，約三成醫院未配備病理醫師。二級公立醫院的人才培養經費投入占比與2019年相比基本保持穩定，但仍有約10%的醫院無人才培養經費。

依據相關病種監測情況，對參加考核的各二級公立醫院的?？颇芰M行評價。2020年二級公立醫院專科能力整體得分較2019年有所提升，山東省、河南省的二級綜合醫院中，專科能力得分位于前列的醫院數量相對較多。相比之下，不同區域、不同醫院的專科能力仍然存在一定差異，如仍有個別二級綜合醫院科室設置不齊全，同一?？葡虏煌t院收治的病種覆蓋范圍和疑難程度存在差異。

（四）滿意度評價方面。2020年，參加考核的二級公立醫院門診患者滿意度為85.23分，住院患者滿意度為89.87分，較2019年均有所提升。相比之下，門診患者對環境與標識、掛號體驗、隱私方面滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續及信息、飯菜質量、環境與標識方面滿意程度相對較低。二級公立醫院仍需要持續鞏固改善醫療服務行動計劃工作成果，在合理布局院內結構、明晰引導標識、提升掛號和出入院手續辦理的便捷性、加強隱私保護等方面進一步優化。醫務人員滿意度為76.13分，與2019年相比基本保持穩定，相比之下，醫務人員在同級同事關系方面滿意程度較高，在薪酬福利、工作內容與環境方面滿意程度相對較低。二級公立醫院需進一步完善崗位設置與薪酬分配激勵機制，建立體現崗位職責的薪酬體系，調動醫務人員積極性，改善醫務人員工作環境，持續提升醫務人員的幸福感和獲得感。

（五）新冠肺炎疫情下的二級公立醫院。2020年，為做好新冠肺炎疫情防控工作，落實常態化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫療秩序，各地積極采取有效防控措施。根據實際情況調整服務模式和就醫流程，滿足人民群眾就醫需求。

一方面，二級公立醫院救治能力和臨床診療過程管理水平仍在不斷提升。2020年，住院患者中實施微創手術和三級手術的患者數量進一步增加，手術患者中實施微創手術和三級手術的患者比例均較2019年有所提高（見圖2）。參加考核的全國二級公立醫院總體病例組合指數（CMI值）相當于2019年的1.06倍，反映出二級公立醫院收治患者的疾病疑難復雜程度有所提升；低風險組病例死亡率為0.032%，與2019年相比有所下降。

圖2?2017-2020年二級公立醫院出院患者手術開展情況

另一方面，2020年，二級公立醫院門診和住院次均醫藥費用按可比價格計算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素后的價格），與2019年相比基本保持穩定；門診和住院次均藥品費用按可比價格計算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。2020年，全國二級公立醫院的財政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76個百分點，增加的部分主要為疫情防控的專項補助；財政基本撥款收入占醫療活動費用比重為8.16%，較2019年增加0.82個百分點。2020年，二級公立醫院醫療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個百分點。醫療盈余的普遍減少，與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關。約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個百分點，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。2020年，二級公立醫院長短期借款類債務占負債總額的比為29.22%，較2019年有所增加，長短期借款債務風險增大，運營風險較高。

三、下一步工作

（一）進一步發揮績效考核指揮棒作用。各地要對轄區內二級公立醫院進行深入分析，進一步總結二級公立醫院績效考核工作成效，總結管理經驗，加強宣傳引導。一是有針對性地指導二級公立醫院提升病案首頁數據質量和數據管理能力，補齊醫療服務、運營管理和持續發展中的短板，合理配置院內資源，重視?？颇芰ㄔO，加強精細化管理，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，持續提升醫療服務能力和科學管理水平。在疫情常態化背景下有效兼顧疫情防控與正常醫療服務，保障疫情防控期間群眾正?？床【歪t需求。二是通過改進績效考核反映出的問題，促進公立醫院綜合改革政策落地見效，引導二級公立醫院通過醫療質量和科學管理水平的提升，落實功能定位，建立健全現代醫院管理制度，落實分級診療制度，明確二級公立醫院高質量發展的路徑，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（二）優化二級公立醫院發展的外部環境。一是各地要根據醫院性質、等級規模、發展階段、學科特點等不同情況，制定切實可行的指導和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進醫聯體內管理和技術同質化發展，通過“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，促進縣級醫院醫療服務能力提升，為鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接、促進優質醫療資源擴容下沉提供支持。二是加強部門間統籌協調，落實地方政府辦醫主體責任，尤其要注重研究在疫情常態化防控要求下，對公立醫院應對突發公共衛生事件的科學合理補償機制，并加大補償力度。建立健全靈敏有度的價格動態調整機制，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，推進醫保支付方式改革，推進藥品耗材集中采購工作，優化人才培養和學科建設，形成更加有利于二級公立醫院建設發展的政策合力，推動公立醫院建立更加科學有效的運行新機制。

（三）扎實做好二級公立醫院績效考核工作。各地要充分利用技術手段和大數據思維，對轄區內各醫院績效考核涉及的數據進行跟蹤分析和綜合挖掘，為科學推動深化公立醫院改革、完善現代醫院管理制度、優化醫療衛生資源布局、加強公立醫院建設管理考核等工作提供更加堅實的數據基礎，推動實現衛生健康領域基于數據的決策科學化、治理精準化和服務高效化。

?

國家衛生健康委辦公廳

2022年6月17日