關于開展城鎮居民基本醫療保險

門診統籌重點聯系工作的通知

人社廳函〔2010〕115號

本文源自佳木斯市人力資源和社會保障網：

http://ldbz.jms.gov.cn/Show.asp?ID=2822

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局：

為深入貫徹落實《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》（人社部發〔2009〕66號，以下簡稱《指導意見》），指導各地做好城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作，經部領導同意，決定在2010年-2012年期間開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯系工作。經與地方協商，在部分有條件城市自愿申報的基礎上，由相關?。▍^）批準，確定14個重點聯系城市。為做好門診統籌重點聯系工作，現就有關事項通知如下：

一、主要任務

開展門診統籌重點聯系工作的主要任務是，以重點聯系城市為載體，搭建上下聯動、相互交流的工作平臺，著眼體制機制創新，共同探索適應門診統籌的政策、管理和運行體系，幫助重點聯系城市建立起保障有力、運轉協調、機制健全、風險可控的門診統籌辦法，為其他統籌地區開展門診統籌工作提供經驗和參考。

二、重點聯系城市主要工作

一是制定和調整核心政策。重點在于完善門診統籌籌資、支付、基層醫療衛生服務平臺利用、就醫管理等關鍵制度。

二是創新和規范管理措施。重點在于逐步探索解決首診和雙向轉診、門診統籌結算方式和標準、門診統籌醫療服務范圍設定、門診統籌協商談判、定點協議管理和考核管理等難點問題。

三是加強運行評估分析。重點在于逐步探索建立比較完善的門診統籌統計指標體系、運行分析方法、門診統籌評估體系等。

四是提升經辦服務能力。重點在于完善醫保信息及網絡系統建設、規范門診就醫經辦服務內容及流程、提高管理服務水平等。

三、重點聯系工作機制

一是基本政策措施協商機制。重點聯系城市在制定或調整門診統籌政策、方案、管理辦法等時，需事先與部里協商后出臺。

二是季度通報機制。重點聯系城市每季度按要求向部里報告有關運行情況和分析報告，原則上在下季度前15日內上報上季度情況。部里通過簡報形式通報重點聯系城市運行情況。

三是半年度分析機制。每半年召開一次部分重點聯系城市參加的分析報告會，分析形勢，研究重點難點問題。

四是年度總結交流機制。每年召開一次重點聯系城市座談會，總結年度工作，部署下一年工作。

四、組織領導

我部成立門診統籌重點聯系工作小組，全面負責組織領導城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯系工作。工作小組由我部醫療保險司、社保中心等單位、相關省廳等單位的負責同志組成。重點聯系城市設立聯絡員，負責與工作小組的聯系。今后有條件的城市由所在省（區）批準確定后，報部門診統籌重點聯系工作小組進行增補。

相關省（區）和重點聯系城市要按照本通知要求，高度重視這項工作，認真做好各項組織實施工作，提供必要的政策支持和經費保障，確保重點聯系工作落到實處。其他?。▍^、市）要根據《指導意見》精神，繼續加強對各地市開展門診統籌工作的指導，注重門診統籌管理服務機制的創新。各地要認真研究工作中出現的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況應及時報告。

附件：1.城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯系城市名單.docx

         2.城鎮居民基本醫療保險門診統籌重點聯系工作小組人員名單.docx

二○一○年三月九日

（責任編輯：心若冰清）