國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民

大病保險工作的通知

國醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號

本文源自國家衛(wèi)計委體改司官網(wǎng)：

http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201402/3e605fe2f3e64c46be3e516fc1fb8f62.shtml

各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求，根據(jù)國家發(fā)展改革委等6部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，現(xiàn)就加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。

一、進一步提高思想認識

加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，促進社會公平正義；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢；有利于完善分級診療服務(wù)體系，促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)水平。各地方、各部門要充分認識加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的重要性、緊迫性，周密部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，務(wù)求實效。

二、全面推開試點工作

嚴格貫徹落實《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關(guān)各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各地要加強對推進大病保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，明確工作進度，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案。

四、強化政策宣傳和培訓(xùn)

各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”。加強對有關(guān)主管部門及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其理解掌握這項政策的內(nèi)涵實質(zhì)，全面落實有關(guān)政策要求，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為加快推進大病保險工作營造良好的社會氛圍。

五、加強督促檢查和考核評估

各地要加強對大病保險工作的指導(dǎo)和督促檢查，做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構(gòu)考核評價辦法。國務(wù)院醫(yī)改辦將對各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作情況進行考核評估。

六、強化重大問題研究

各地醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門，加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度，及時完善相關(guān)政策，健全大病保險制度。各地醫(yī)改辦會同有關(guān)部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié)，年度總結(jié)報告報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。

七、強化監(jiān)管和服務(wù)

加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護參保人合法權(quán)益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

各地在推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作中遇到的重大問題，要及時向國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門報告。

國務(wù)院醫(yī)改辦

(國家衛(wèi)生計生委代章)

2014年1月28日

（責(zé)任編輯：心若冰清）