國家衛(wèi)生計生委關于做好整合城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險制度有關工作的通知

國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5號

本文源自國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司官網(wǎng)：

http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581sg/201601/0ae8d128f24e4c67b8208ba9fcc89d5c.shtml

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委：

為貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神，做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：

       一、統(tǒng)一思想，提高認識

       整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是黨中央、國務院提出的明確要求，是深入推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增加人民福祉的重大舉措，對建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、全面建成小康社會和推進健康中國建設具有重要意義。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要認真學習《意見》要求，進一步統(tǒng)一思想，充分認識整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和復雜性，站在維護人民群眾利益的高度，科學設計，精心組織，扎實推進。

       二、以保障健康為目標，合理統(tǒng)籌規(guī)劃

       各地要嚴格按照《意見》要求，以保障人民群眾健康權益為根本目標，先易后難，循序漸進，從完善政策入手，逐步推進制度整合工作。要本著有利于實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動、推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，有利于加快轉變政府職能、提高管理運行效率，有利于促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、讓群眾真正得實惠的原則，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，及時科學制訂整合工作的總體規(guī)劃和實施方案。要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃，推動整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關工作協(xié)調有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務水平。

       三、以“六統(tǒng)一”為重點，平穩(wěn)有序推進

       各地要按照《意見》“六統(tǒng)一”要求，結合實際加強研判，立足于經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，在充分考慮城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距的基礎上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋范圍、籌資、保障、目錄、定點管理和基金管理等基本政策。圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理辦法、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點穩(wěn)步推進地市級統(tǒng)籌，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動性。全面推進按病種付費、按人頭付費等多種形式相結合的復合型支付方式改革，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。要做好整合前后的銜接，深入總結現(xiàn)有醫(yī)保制度的建設經(jīng)驗，將成熟和行之有效的做法應用到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡，確保城鄉(xiāng)居民特別是低收入群體的保障待遇不受影響。

       四、創(chuàng)新經(jīng)辦管理，提升服務效能

       整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構、人員和信息系統(tǒng)，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，推動醫(yī)療保障和醫(yī)療服務統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。各地在經(jīng)辦機構整合中，要注意發(fā)揮現(xiàn)有管理經(jīng)辦機構的優(yōu)勢，使用好現(xiàn)有隊伍，保持隊伍的穩(wěn)定性、積極性和主動性。繼續(xù)堅持管辦分開的原則，發(fā)揮市場機制作用，調動商業(yè)保險機構等社會力量參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦服務，探索建立多元化有序競爭的經(jīng)辦服務格局，提高經(jīng)辦效率、激發(fā)經(jīng)辦活力。規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務流程，鞏固完善省內就醫(yī)即時結報工作，加快推進跨省就醫(yī)費用核查和結報工作，為城鄉(xiāng)居民提供一體化、高效便捷的經(jīng)辦服務。

       五、加強對整合工作的組織領導

       各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門要在省委、省政府的堅強領導下，將整合工作作為深化醫(yī)改的一項重點任務，加強領導，精心組織，切實履責，積極作為，確保在2016年6月底前完成整合工作的總體規(guī)劃。要注重加強與省級醫(yī)改領導小組的溝通協(xié)調和匯報，在醫(yī)改領導小組的領導和深化醫(yī)改的框架下，積極主動提出整合工作方案，及時研究解決整合過程中的問題。建立定期通報制度，加強督導檢查，相關工作進展要及時報告我委。尚未整合的地區(qū)要結合實際科學研判，抓緊制訂具體實施方案；已整合的地區(qū)也要認真對照《意見》要求，做好相關政策措施的調整和完善，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。加強宣傳引導，總結推廣先進地區(qū)的經(jīng)驗做法，及時妥善回應公眾關切，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

國家衛(wèi)生計生委

2016年1月20日

（責任編輯：心若冰清）