關于將部分醫療康復項目納入

基本醫療保障范圍的通知

衛農衛發〔2010〕80號

本文源自衛生部官網

http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/pncws1/201010/49323.shtml

各省、自治區、直轄市衛生廳局、人力資源社會保障廳局、民政廳局、財政廳局、殘聯：

隨著我國城鄉居民基本醫療保障體系的建立和發展，一些地方逐步把部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，使殘疾人的康復服務得到明顯改善。但是，由于各地醫療保障籌資水平不同，支付的項目數量有差別，部分地方的殘疾人醫療康復費用負擔仍然較重。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》（中發〔2008〕7號）和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）精神，更好地保障參保（參合）人員特別是殘疾人的基本康復需求，提高基本醫療保障水平，現就有關事項通知如下：

一、 將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍

各省（區、市）要把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫療康復項目（見附件）納入基本醫療保障范圍，自2011年1月1日起分別由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮醫保）、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金按規定比例給予支付。各省（區、市）已經納入相應基本醫療保障支付范圍的其他醫療康復項目應當繼續保留，有條件的地區可根據基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當增加納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，增加的項目應當從《全國醫療服務價格項目規范》中選擇。隨著經濟社會的發展，各省（區、市）應當積極推進殘疾人康復事業，逐步增加納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目。

二、加強醫療康復項目支付管理

各省（區、市）要嚴格限定醫療康復項目的適用人群及條件，在相應定點醫療機構中選擇具有康復醫學診療資質的醫療機構，由取得專業技術資格的康復醫學或康復醫學治療技術人員(含中醫人員)提供服務。納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，其項目內涵、除外內容、計價單位等參照《全國醫療服務價格項目規范》有關規定執行。各級城鎮醫保、新農合經辦機構應當依據定點醫療服務協議，加強對定點醫療機構的監督檢查，加強對結算報銷關鍵環節的審核，對參保（參合）人員在限定支付范圍內的醫療康復費用按照當地支付標準（補償方案）給予支付。對超過規定支付時限的患者，由具有康復醫學診療資質的醫療機構評估并認為確有必要，經城鎮醫保、新農合經辦機構審核同意后，可適當延長支付時限。各省（區、市）可對醫療康復項目的限定支付范圍進行適當調整。要制定相應的管理辦法，做好醫療康復項目管理工作。

三、做好與現行城鎮醫保醫療服務項目管理政策的銜接

各省（區、市）要做好與現行基本醫療保障醫療服務項目管理政策的銜接，將以往按照“排除法”管理的城鎮醫療康復項目改為“準入法”管理。對醫療康復項目以外的其他醫療服務項目（包括中醫醫療服務項目），各地可繼續按照《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）的有關規定，采取“排除法”管理。已經探索按照“準入法”管理醫療服務項目的地區，也要按照本通知精神進一步完善相關管理政策。

四、做好相關部門之間的協調配合

各省（區、市）要指導各地認真調研、摸清底數，做好支付標準（補償方案）的測算和調整工作，通過多層次的基本醫療保障體系，提高殘疾人的醫療保障水平。各級民政部門要對符合救助條件的殘疾人，在城鎮醫保、新農合補償的基礎上按照規定給予醫療救助，做好城鄉醫療救助與城鎮基本醫保及新農合制度的銜接。各級財政部門對已經納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，可相應或逐步調整財政專項資助。各級殘聯要加強并積極爭取社會力量對殘疾人的醫療救助。各相關部門要加強協作，相互配合，確保工作順利實施。

附件：國家基本醫療保障醫療康復項目

二○一○年九月六日

（責任編輯：心若冰清）