人力資源社會保障部等部門關于新增部分醫療康復項目

納入基本醫療保障支付范圍的通知

人社部發〔2016〕23號

來源：國家衛計委基層衛生司官網

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）、衛生計生委、民政廳（局）、財政廳（局）、殘聯：

       2010年以來，各地積極貫徹落實《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》（衛農衛發〔2010〕80號）要求，將運動療法等9項醫療康復項目納入城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療（以下統稱基本醫療保險）支付范圍，對于保障參保人員基本醫療康復需求起到了積極作用。當前，為進一步提高包括殘疾人在內的廣大參保人員醫療康復保障水平，按照《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》（國發〔2015〕7號）精神，經組織專家遴選，決定進一步將部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍。現就有關問題通知如下：

       一、將康復綜合評定等20項醫療康復項目（見附件）納入基本醫療保險支付范圍。對20項醫療康復項目的限定支付范圍，各省（區、市）可根據當地實際，組織專家論證，進行適當調整。各省（區、市）原已納入基本醫療保險支付范圍的其他醫療康復項目應當繼續保留，按規定予以支付。

       二、本通知所列20項醫療康復項目，其名稱、項目內涵、計價單位等參照《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》確定。各省（區、市）要按照“準入法”對這部分醫療康復項目進行管理，結合本地區醫療服務價格項目規范，做好項目調整和對應、信息系統數據庫更新、醫療費用審核結算等工作。

       三、各統籌地區要加強基金預算管理，結合付費方式改革，探索適應醫療康復的醫保支付方式，鼓勵醫療機構控制服務成本，提高服務質量。要加強對醫療康復項目的監管和費用審核管理，醫保基金支付費用的醫療康復項目均應在具備相應資質的定點康復醫療機構或定點醫療機構康復科室、由取得康復醫學專業技術資格的醫師或康復醫學治療技術人員提供，并嚴格按照項目內涵、限定支付范圍進行費用審核和支付，防止基金浪費和服務過度利用。

       四、各級人力資源社會保障和衛生計生部門要積極協調相關部門，共同健全完善多層次醫療保障體系，保障參保人員權益。各級衛生計生部門要進一步加大醫療康復服務質量監管力度，規范醫療康復服務行為。各級民政部門要對符合救助條件的對象按照規定進行醫療救助，做好城鄉醫療救助與基本醫療保險的銜接。各級財政部門對已經納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，可相應或逐步調整財政專項資助。各級殘聯要充分發揮保障殘疾人權益的作用，協助政府有關部門貫徹落實醫療康復保障政策，了解、反映殘疾人的醫療康復需求，加強并積極爭取社會力量對殘疾人實施康復救助。

       各省（區、市）應在2016年6月30日前完成相關項目的調整對應以及信息系統更新等工作，及時支付費用，并在9月30日前將本通知落實情況分別報人力資源社會保障部醫療保險司和國家衛生計生委基層衛生司。

       在文件落實過程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項應及時向人力資源社會保障部、國家衛生計生委等部門報告。

       聯系方式：

       人力資源社會保障部醫療保險司 張蔚 84207418

       國家衛生計生委基層衛生司 姬小榮 62030650

       附件：納入基本醫療保障支付范圍的醫療康復項目.doc

人力資源社會保障部　　國家衛生計生委

民政部　　財政部　　中國殘聯

2016年3月9日

（責任編輯：心若冰清）