衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作的通知

衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2009〕102號

本文源自北大法寶：

http://www.pkulaw.cn/fulltext_form.aspx?Db=chl&EncodingName&Gid=118522

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

       為進(jìn)一步貫徹《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（2006）10號），根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（2009）6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)（2009）12號）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作要求如下。

       一、重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生工作近期主要任務(wù)

       （一）進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

       在充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配置數(shù)量和布局，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，2009年，各重點聯(lián)系城市以街道辦事處為范圍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率應(yīng)達(dá)到90%以上。充分發(fā)揮政府在舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的主導(dǎo)作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要實行一體化管理模式。

       以國家投資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各重點聯(lián)系城市要以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)識為載體，統(tǒng)一機構(gòu)形象，盡快提升居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和利用率。

要采取多種措施解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房問題，加快落實新建和改建居民區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房政策的有關(guān)工作。到2010年底，所有政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)房屋公有或政府支付房租。

       （二）大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

       各重點聯(lián)系城市要在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資水平、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力以及主要公共衛(wèi)生問題，科學(xué)、合理確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。隨著本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)的財政補助標(biāo)準(zhǔn)，提高居民對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的受益水平。

       各重點聯(lián)系城市要以重點人群和就診服務(wù)對象為重點，建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，要充分利用現(xiàn)代化技術(shù)手段加強對健康檔案的管理，使健康檔案真正成為綜合、連續(xù)的居民健康管理工具。到2009年底，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔率要達(dá)到50%以上，2010年全部完成，健康檔案更新使用率達(dá)到80%以上。

       要建立健全健康教育、預(yù)防接種、0-3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健以及高血壓、糖尿病等慢性病病例管理和人群防治指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和管理制度，注重對基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果的評估，切實使社區(qū)居民受益。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士與公共衛(wèi)生醫(yī)師等為團(tuán)隊組合的家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊，完善健康責(zé)任管理制度。適應(yīng)居民需求，繼續(xù)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實行主動服務(wù)、上門服務(wù)，積極推進(jìn)落實社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底功能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供過程中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。

       （三）探索建立科學(xué)規(guī)范的收支管理機制。

       建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政投入保障機制，政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運行。

       要積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條　線管理。逐步擴大收支兩條　線管理范圍，到2010年底，實行收支兩條　線試點的城區(qū)應(yīng)不低于60%。市區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管，規(guī)范收支行為。積極探索對社會資本舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的補償機制。

       （四）建立和完善績效評估和考核辦法。

       建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度為主要指標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法。要把免疫接種、婦幼保健、慢性病病例管理和人群防治指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況以及社區(qū)門急診數(shù)量占區(qū)域門急診總量的比例以及次均門診費用等列入重要的考核指標(biāo)。

       在績效考核過程中，要引入第三方調(diào)查機制，就居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、利用率等情況進(jìn)行調(diào)查評價。要廣泛聽取街道辦事處、居民委員會、居民代表的意見和建議。要把績效考核結(jié)果作為核定經(jīng)費分配、評優(yōu)表彰的重要依據(jù)，作為提高工作效能和效率的重要手段。特別是在實施收支兩條　線管理的地區(qū)，要不斷探索創(chuàng)新績效考核辦法，建立以考核結(jié)果為基礎(chǔ)的激勵制度，鼓勵“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)得”，避免效率低、“養(yǎng)懶人”。

       （五）加強人才隊伍建設(shè)。

       2010年前各城市要完成全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師的崗位培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)中，要密切結(jié)合全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的工作實際，注重培訓(xùn)的針對性和實效性。要遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資，培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。積極推廣社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)，注重實用技能的社區(qū)實踐。要采取有效措施安排高等醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生到綜合公立醫(yī)院進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，在定向培養(yǎng)、福利待遇方面給予優(yōu)惠政策。進(jìn)一步改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員聘用和分配制度。以充分調(diào)動人員的積極性和主動性為目標(biāo)，建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進(jìn)能出的用人機制。實行崗位績效工資制度，績效工資分配要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、重點向關(guān)鍵崗位傾斜原則，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，遏制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不合理趨利行為，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤。

       （六）繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健和醫(yī)療機構(gòu)的分工合作。

       各地在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點過程中應(yīng)統(tǒng)籌考慮醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工合作關(guān)系，明確各自功能定位與責(zé)任義務(wù)，建立公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作關(guān)系，探索多種合作模式。要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身能力和滿足居民需求為目標(biāo)，合理安排大中型公立醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，定期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，接受一定數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，政府對公立醫(yī)院支持、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)予以專項補助。研究制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)首診在社區(qū)、疑難病癥及時轉(zhuǎn)診以及康復(fù)病人回社區(qū)。

       要合理界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的職能分工，各重點聯(lián)系城市要將健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、中老年人保健、慢性病病例管理和人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理、重性精神疾病病例管理等服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。

       （七）積極貫徹落實國家基本藥物制度。

       各地區(qū)要根據(jù)建立國家基本藥物制度的有關(guān)精神，結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V和社區(qū)用藥情況，在《國家基本藥物目錄》內(nèi)選擇配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的藥品品種和數(shù)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的基本藥物，要通過公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送等形式，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。在落實政府財政補助的前提下，推行基本藥物零差率銷售，改變“以藥補醫(yī)”的補償機制。

       （八）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障制度的有效銜接。

       各重點聯(lián)系城市衛(wèi)生行政部門要加強與人力資源社會保障等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，將所有符合條　件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)，合理解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)購置和運行費用。積極探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌和社區(qū)首診試點，擴大居民醫(yī)療保險受益面。通過降低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)起付線、提高報銷比例以及經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診病人醫(yī)療保險起付線可連續(xù)計算等方式，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。探索把健康體檢、社區(qū)慢性病病例管理、家庭病床等服務(wù)納入醫(yī)療保險基金支付范圍。有條　件的地區(qū)可以實行醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按人頭付費、總額預(yù)付等付費制度，通過醫(yī)療保險促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。

       （九）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。

       各重點聯(lián)系城市要將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理列入近期工作的重點內(nèi)容，加大監(jiān)督檢查力度。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239號）有關(guān)要求，嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

       要對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)登記注冊名稱進(jìn)行清理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為第一名稱進(jìn)行注冊。要加強全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，凡經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格以及取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床類別醫(yī)師，應(yīng)按規(guī)定變更執(zhí)業(yè)范圍，及時進(jìn)行全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊。

       各重點聯(lián)系城市衛(wèi)生行政部門要定期組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量檢查，對于檢查不合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要進(jìn)行限期整改，通過整改依然不符合要求的應(yīng)及時退出。有條　件的地區(qū)可成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)、人員和經(jīng)費等管理工作。

       二、重點聯(lián)系城市工作要求

       （一）加強領(lǐng)導(dǎo)與部門協(xié)調(diào)。各重點聯(lián)系城市衛(wèi)生行政部門要及時向當(dāng)?shù)卣畢R報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展情況，積極爭取政府領(lǐng)導(dǎo)同志支持，協(xié)調(diào)解決突出問題。要加強與各相關(guān)部門的協(xié)作與配合，形成合力，共同推進(jìn)。

       （二）通過試點完善各項政策措施。各重點聯(lián)系城市要密切結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入本地區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體框架統(tǒng)籌考慮，與醫(yī)改各項政策有機銜接。各地要結(jié)合本地區(qū)實際情況，針對重點問題、難點問題，制定切實可行的工作方案，通過試點，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)政策措施。同時加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民認(rèn)識、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用率和群眾滿意度。

       （三）加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的監(jiān)測與評價。各重點聯(lián)系城市要在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，逐步建立本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展監(jiān)測指標(biāo)體系，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，為制訂和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策措施提供依據(jù)。2009年下半年我部將組織有關(guān)專家對各重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行督導(dǎo)評估。

       （四）充分發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用。根據(jù)工作需要，我部對全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市技術(shù)指導(dǎo)組成員及分組進(jìn)行了調(diào)整。各地區(qū)要充分發(fā)揮專家的作用，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的難點問題，組織深入的研究。重點聯(lián)系城市技術(shù)指導(dǎo)組要深入現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查研究，加強對各地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作的支持與指導(dǎo)，充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。

二○○九年六月十六日

（責(zé)任編輯：心若冰清）